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Algorithmus zur sicheren und zeitlich schnellen, doppelseitigen DIEP-Lappenplastik
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Veröffentlicht: | 16. August 2017 |
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Hintergrund: Der DIEP Lappen zählt schon seit Jahren zum „working Horse“ der Brustrekonstruktion. Nicht zuletzt aufgrund zunehmend durchgeführten prophylaktischen Mastektomien bei nachgewiesener Genmutation nehmen auch die Zahlen von doppelseitigen DIEP Rekonstruktionen stetig zu.
Material und Methoden: Zwischen Dezember 2004 und März 2017 erhielten 335 Patientinnen eine doppelseitige Brustrekonstruktion mit freier DIEP, MS2 oder SIEA Lappenplastik. Von initial 5 Lappenplastiken pro Jahr führten wir zuletzt 1-2 doppelseitige Rekonstruktionen pro Woche in unserer Klinik durch. Diese drastische Zunahme der Fälle beruht auf einem standardisierten prä- und intraoperativen Vorgehen. Patientinnen werden bereits vor der DIEP Rekonstruktion so gut wie möglich an beiden Brüsten für die Eigengewebsrekonstruktion vorbereitet. Eine ambulant durchgeführte CT Angiographie erleichtert die präoperative Planung. Intraoperative Lappenperfusionskontrolle, Dopplerkontrolle und das Arbeiten in mehreren Teams ermöglicht eine zielorientierte und zügige Operation mit geringen Komplikationsraten.
Ergebnisse: Es wurden insgesamt 670 Lappenplastiken bei 335 Patientinnen durchgeführt, davon 540 DIEPs, 120 MSTrams und 10 SIEA Lappenplastiken. Die Schnitt-Naht-Zeit zeigte sich zunehmend kürzer, von initial 975 min auf ein bisheriges Minimum von 250 min. Die durchschnittliche Op Zeit betrug 427min. Die Lappenverlustrate zeigte sich mit 2,24% relativ niedrig. Anastomosenrevisionen erfolgten selten (1,19%).
Schlussfolgerung: Die Anwendung des vorgestellten Algorithmus kann in mikrochirugischen Zentren zu einer Verkürzung der Operationszeiten bei doppelseitigen DIEP Rekonstruktionen führen ohne dabei höhere Komplikationenraten zu riskieren.