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Hintergrund/Fragestellung: Die S2k-Leitlinie (LL) „Indikation Knieendoprothese“ verfolgt das Ziel, einer heterogenen Versorgung durch eine Standardisierung der Indikationsstellung entgegen zu wirken [1]. Laut LL soll eine Knieendoprothese nur empfohlen werden, wenn fünf Hauptkriterien erfüllt sind (1) Strukturschaden (Arthrosegrad KL: 3/4), seit mindestens 3 Monaten: 2) konservative Therapie, (3) Vorliegen von Knieschmerzen, 4) subjektiver Leidensdruck und 5) Einschränkungen der Lebensqualität) und darüber hinaus keine relevante Nebenkriterien vorliegen. Zudem sollen Kontraindikationskriterien beachtet werden (u.a. florider Infekt, deutlich verkürzte Lebenserwartung). Zur Unterstützung bei der Implementierung dieser LL wurde eine individualisierte digitale Entscheidungshilfe (EKIT-Tool) entwickelt. Anhand dieser Studie soll überprüft werden, ob die Anwendung des EKIT-Tools die Adhärenz der LL „Indikation Knieendoprothese“ im stationären Setting verbessern kann.

Methoden: In einer clusterrandomisierten Studie wurden zwischen 06/2021 und 03/2023 Patient:innen mit Gonarthrose, bei denen eine Knieendoprothese in Erwägung gezogen wurde, in 10 Zentren in Deutschland eingeschlossen [2]. In der Interventionsgruppe (IG) wurden die leitlinienbasierten Indikations- und Kontraindikationskriterien seitens der Orthopäd:innen und Patient:innen mit Hilfe des EKIT-Tools erfasst und im Indikationsgespräch visuell dargestellt. In der Kontrollgruppe (KG) stand das EKIT-Tool nicht zur Verfügung. Neben dem primären Endpunkt Entscheidungsqualität wurde u.a. die Leitlinienadhärenz hinsichtlich der Indikationskriterien für eine Knieendoprothese überprüft, auf die hier fokussiert wird.

Ergebnisse: Von 1.092 eingeschlossen Patient:innen konnten 1.055 ausgewertet werden. Eine Empfehlung zur Knieendoprothese erhielten N=911 (IG: 89%, N=546; KG: 83% N=365). Dabei erfüllten 71% (N=390) in der IG und 56% (N=204) in der KG (p<0.05) alle LL-Hauptkriterien. Am häufigsten wurde das Hauptkriterium zur konservativen Therapie nicht erfüllt (IG: 22% und KG: 31%). Kontraindikationskriterien lagen in beiden Gruppen zu je 11% vor.

Schlussfolgerung: Das EKIT-Tool hat das Potential, die Leitlinienadhärenz zu verbessern und damit einer heterogenen Versorgung entgegen zu wirken. Anhand der Ergebnisse sind weitere Strategien zur Disseminierung notwendig.

Interessenkonflikte: SD, JS, JL und TL waren an der Entwicklung der S2k-Leitlinie „Indikation Knieendoprothese“ beteiligt.