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Das Ethikkonsil auf der operativen Intensivstation: eine prospektive Evaluation mit dem SOFA-Score
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Veröffentlicht: | 6. September 2007 |
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Einleitung: Das interdisziplinäre Ethikkonsil (EK) auf der Intensivstation (ITS) beantwortet die Frage, ob bei einem kritisch Kranken die Therapie maximiert oder begrenzt werden soll. Es wird aufgrund der subjektiven, klinischen Einschätzung von Mitgliedern des Behandlungsteams einberufen. Ziel der Arbeit war es, die Legitimation eines EK mit Hilfe eines intensivmedizinischen Score-Systems zu überprüfen.
Material and Methoden: Über einen Zeitraum von 2 Jahren wurden auf einer operativen ITS alle Patienten mit einem EK prospektiv erfasst. Neben den epidemiologischen Kerndaten wurde der SOFA-Score (Sequential Organ Failure Score) zum Zeitpunkt der Aufnahme auf die ITS und zum Zeitpunkt des EK erfasst. Alter und Gesamt-Liegezeit auf der ITS wurden einem Vergleichskollektiv von Intensivpatienten ohne EK gegenübergestellt. Liegezeit auf der ITS und Mortalität wurden in Abhängigkeit von den möglichen Therapieentscheidungen (Therapiemaximierung/-begrenzung) berechnet.
Ergebnisse: Bei n = 52 Patienten wurde ein EK durchgeführt. Das Alter (76,6 Jahren ± 1,65) und die Gesamtliegezeit (33,8 Tage ± 5,96) der EK Patienten war signifikant höher als im Vergleichskollektiv (68,3 Jahre ± 0,57; p ≤ 0.001 bzw. 6,18 Tage ± 0,30; p ≤ 0,001). Der SOFA-Score lag zum Zeitpunkt des EK mit 7,52 (± 0,48) signifikant höher als bei Aufnahme auf die ITS mit 4,29 (± 0,42) (p ≤ 0,001). Nach Therapiemaximierung (n = 9) war die mittlere Liegezeit mit 38,22 Tagen (± 27,10) signifikant länger als nach allen anderen Therapieentscheidungen (n = 43) (p ≤ 0.05). Nach Therapiemaximierung konnten 3 von 9 Patienten entlassen werden (33%), die übrigen 6 (67%) sind auf der ITS verstorben. Die Gesamtletalität aller EK-Patienten lag bei 92,3%.
Diskussion: Zum Zeitpunkt der Indikationsstellung für ein Ethikkonsil lag eine signifikante Verschlechterung des SOFA-Scores im Verlauf vor. Somit sind die klinische Einschätzung des Behandlungsteams am Krankenbett und der SOFA-Score bei der Indikationsstellung für ein EK gleichwertig.