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Hintergrund: Lachgas (N₂O) ist ein hoch potentes Treibhausgas, das rund 300 Mal klimaschädlicher ist als CO₂. Auch zerstört es die Ozonschicht stärker als jeder andere Stoff seit der strengen Regulierung von FCKW. Nichtsdestotrotz werden insbesondere in den anglo-pazifischen und skandinavischen Ländern, aber seit mehreren Jahren auch wieder vermehrt in einigen Geburtskliniken Deutschlands N₂O als Schmerzmittel unter der Geburt angeboten. Mit diesem Verfahren trägt die Geburtshilfe zur Klima- und Umweltkrise bei. Mit Zusage Deutschlands zur Umsetzung des Kyoto-Protokolls und der UN-Agenda 2030 müssen sich Maßnahmen der Gesundheitsversorgung über die bisherigen Qualitätsindikatoren, wie u.a. Evidenzbasierung, hinaus auch an ihrer Nachhaltigkeit messen lassen.

Ziel/Fragestellung: Ziel dieses Beitrags ist es, den Einsatz von N₂O-Analgesie in der Geburtshilfe und dessen weitere Verbreitung in Deutschland sorgfältig zu überdenken und alternative Möglichkeiten einer qualitativ hochwertigen Versorgung zu reflektieren. Wie wirksam ist N₂O zur Schmerzreduktion? Was sind die Vor- und Nachteile dieser Methode, und wie verhält sich ihr CO₂-Fussabdruck im Vergleich zu den anderen schmerztherapeutischen Verfahren.

Methodik: Zur Beantwortung dieser Fragestellungen wurde der aktuelle Forschungsstand zur Wirksamkeit sowie den Vor- und Nachteilen von N₂O als geburtshilfliche Schmerztherapie anhand einer umfassenden Literaturrecherche erfasst. Darüber hinaus wurde eine von Pinder et al. (2022) durchgeführte Anwendungsstudie zur sog. N₂O-Destruktion (engl. „Cracking“), die zum Ziel hat die klima- und gesundheitsschädigende Wirkung von N₂O zu reduzieren, kritisch beleuchtet. Des Weiteren wurde der CO₂-Fussabdruck verschiedener geburtshilflicher Verfahren zur Schmerzbewältigung anhand von Life-Cycle-Analysen verglichen.

Ergebnisse: N₂O ist auch trotz Anwendung neuer Cracking-Verfahren die klimaschädlichste Lösung und hat in klinischen Studien seine schmerzlindernde Wirksamkeit nicht hinreichend bewiesen. Die Nutzung von inhalativem N₂O unter Geburt ist folglich nicht empfehlenswert. Es bedarf einer zugewandten, menschenwürdigen, evidenzbasierten, wirksamen und nachhaltigen Versorgung der Gebärenden und der Neugeborenen durch die begleitenden Hebammen und Geburtshelfer.

Relevanz: Die Klima- und Umweltkrise hat vielfältige und schwerwiegende Folgen für die reproduktive Gesundheit. Die FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) und der ICM (International Confederation of Midwives) wie auch zahlreiche weitere einflussreiche Institutionen rufen dazu auf, die Gesundheitssysteme unverzüglich nachhaltig zu gestalten. Insofern ist es auch Gesundheitsakteuren der Geburtshilfe geboten klimaschädigende Versorgungs- und Behandlungsmethoden zu vermeiden und wirkungsvolle Alternativen zu nutzen.

Schlussfolgerung/Handlungsempfehlung: Hebammen und Gynäkolog*innen wie auch Schwangere und Gebärende sind über die Wirksamkeit, die Nebenwirkungen und den klima- und ozonschädigenden Effekt von N₂O aufzuklären. Empfohlen wird komplett auf N₂O zu verzichten. Die entsprechenden Leitlinien, Aufklärungsbögen und SOPs in den Geburtskliniken sollten diesem aktuellen Wissensstand angepasst werden. Besteht in einzelnen Situationen eine Kontraindikation für die Anwendung einer PDA und einer Remifentanil-PCA, sollte die Dauer des N₂O-Gebrauchs auf das Minimum reduziert werden und es könnte ggf. das N₂O-Destruktionsverfahren zum Einsatz kommen.

Ethik und Interessenkonflikte: Es war nicht notwendig, die Forschungsarbeit einer Ethikkommission vorzulegen. Die Forschung wurde durch Eigenmittel finanziert. Es liegen keine Interessenkonflikte vor.